GERENCIADOR DE RIESGO

Redbridge es un grupo empresarial que ofrece servicios integrados
de apoyo para el sector asegurador. La empresa opera a través de
tres segmentos de negocios que ofrecen consultoría, reaseguros
y administración de riesgos.

Redbridge tiene sede central en Estados Unidos, y oficinas
propias en el Caribe y América Latina, incluyendo Colombia,
Costa Rica, Ecuador, Panamá, Perú, Puerto Rico, Argentina
y Uruguay. También contamos con presencia en 17 países.

Redbridge Re administra un grupo de reaseguro facultativo y
de tratado de vida, salud y accidentes personales. Redbridge
Re también ofrece apoyo para el desarrollo de productos y
productos llave en mano, así como banca seguros y asistencia
en viaje

Redbridge Consulting presta asesoría de gestión en estrategia e
implementación con un enfoque hacia procesos de operaciones y
desarrollo de negocios. Redbridge Consulting ofrece programas
estructurados de análisis de treinta a noventa días así como
TOP-VUE y PAR, y también desenvuelve proyectos diferenciados.

Redbridge Network & Healthcare es la división de Gestión de Riesgos Médicos (MRM), la cual presta servicios de gestión internacional de riesgos médicos, tales como manejo de casos médicos, contratación de redes, re-facturación, procesamiento, dictamen y pago de reclamos, atención al cliente las 24 horas, análisis de datos e informes al cliente.

Gestión de Riesgos Médicos (MRM)

El servicio de gestión de riesgos médicos respalda nuestra capacidad de reaseguros y de consultoría, aportando con su experiencia la supervisión de casos catastróficos y de procesos de negocios. Dichos servicios se basan en la fluidez de procesos claves, agilizando la atención de los casos a través de pasos de planificación, autorización, tratamiento, reclamos y pagos, que culminan con el análisis de datos y retroalimentación al cliente. La gestión de riesgos médicos cursa las aéreas de gestión de casos, atención al cliente, red de proveedores y reclamaciones.

  1. Estructura General del Servicio

Atención al cliente multilingüe está disponible las 24 horas del día, todos los días de la semana. Redbridge ofrece asistencia médica VIP a personas y grupos que estén fuera de su país de origen.

Se gestiona una amplia gama de servicios cómo:

  • Referencias dentro y fuera de la red a hospitales, médicos y otros proveedores de servicios de salud.

  • Coordinación de traslados, incluyendo ambulancia aérea y repatriación

  • Notificaciones de ingresos hospitalarios

  • Consultas generales de servicios al cliente de asegurados y proveedores, entre otras.

  • Respaldo de beneficios de Planes de Cobertura

  • Pago directo a los proveedores dentro de la red

  • Pago directo a los proveedores fuera de la red, cuando es aceptado.

Redbridge cuenta con una estructura de varios call-centers en la región operando sobre unas mismas plataformas telefónicas e integradas a ROS. Nuestra sede principal está en la Ciudad de Miami y está apoyada por centrales propias en San José, Costa Rica; Montevideo, Uruguay; y San Juan, Puerto Rico y Copenhague.

Cuenta con socios estratégicos en Madrid, para la coordinación de casos complejos en Europa y África, y otro en Singapur para los casos en Asia y Australia.

En Uruguay Redbridge cuenta con oficinas propias con un staff de 11 personas, con 10 años de experiencia en la atención de los pacientes de las organizaciones nacionales de salud que brindan cobertura fuera del país.

  1. Atención al cliente

  • Call-Center / centro de alarma 24/7

  • Personal multilingüe

  • Respaldo de beneficios de pólizas

  • Servicios de referencia dentro y fuera de la red a hospitales, médicos y otros proveedores de servicios de salud relacionados

  • Coordinación de traslados, incluyendo ambulancia aérea y repatriación

Nuestra estrategia se basa en proporcionar a quienes utilizan nuestros servicios una completa red de proveedores a través de contrataciones directas e indirectas, dependiendo de la ubicación geográfica. Generalmente podemos ofrecer acceso a la red en la mayor parte del mundo.

Atención de Llamadas

Recursos

  • Call Center 24 horas al día/365 días

  • Call Center de alternativa para desviar llamadas en situaciones especiales

  • Personal multilingüe capacitado

  • Respaldo sobre los beneficios de los planes de Asistencia

  • Sistema de grabación de llamadas para confirmar los tiempos de servicio.

  • Sistema sustitutivo de energía eléctrica

    1. Sistema telefónico

Redbridge cuenta con la tecnología “voz sobre IP” de Nexogy, para los servicios de telefonía. Nexogy ofrece servicios de voz centralizado bajo servidores Broadsoft y su switch “carrier grade” de voz diseñados para dar soporte a cientos de miles de llamadas simultáneas. Todos los módulos softswitch trabajan en una estructura a “MASTER/SLAVE”.

  1. Gestión de casos

  • Servicios de pre-certificación y pago directo dentro de la red

  • Servicio de pago directo en todos los casos en que es aceptado por un proveedor solicitado y que no pertenece a la red.

  • Sistema de reembolsos.

  • Servicios de reducción de costos para garantizar los cargos habituales y acostumbrados

  • Análisis de utilización, incluyendo planificación de control y alta simultáneas

  • Seguimiento después del tratamiento

  • Asistencia adicional según se requiera

Reclamaciones

  • Acceso a nuestro sistema de ajuste de reclamaciones en Internet (ROS)

  • Conversión al formato EDI (intercambio electrónico de datos) según se requiera

  • Validación del tiempo de internación

  • Análisis de cargos facturados vs. autorizados

  • Revisión y/o auditoría de facturas proporcionadas por auditores internos de reivindicaciones

  • Auditoria para detección de estafas y abusos

  • Coordinación de beneficios

  • Subrogación (se pueden aplicar cargos si se requieren servicios de recuperación de terceros)



 

Conozca las condiciones de la poliza de salud

PUBLICIDAD

El contenido de esta página requiere una versión más reciente de Adobe Flash Player.

Obtener Adobe Flash Player